Assurance de personnes

Lutte contre la fraude à l’assurance santé

Anticiper et lutter efficacement contre la fraude à l’assurance santé

ARM05

1 jour

7 heures

995 €ht

Objectifs de la formation

  • Expliquer les enjeux et les mécanismes de la fraude à l’assurance santé

  • Décrire les pratiques courantes et inédites en matière de fraude à l’assurance maladie

  • Obtenir des éléments de preuve dans le respect des contraintes légales

Programme

Lutte contre la fraude à l’assurance santé

Anticiper et lutter efficacement contre la fraude à l’assurance santé

1 jour 7 heures

télécharger le programme

  • Comprendre les enjeux et les mécanismes de la fraude à l’assurance santé

    • Définir la fraude et ce qu’elle représente dans le secteur de l’assurance santé
    • Cerner les enjeux financiers de la fraude à l’assurance santé
    • Identifier les difficultés à prendre en considération face aux phénomènes de fraude
    • Cerner les contraintes légales réglementaires et contractuelles
  • Identifier les cas de fraude dans le secteur de la santé

    • Comprendre la typologie des cas de fraude et de fraudeurs
    • Identifier les fraudes récurrentes
    • Savoir comment et par quels moyens détecter les dossiers suspects
  • Cas pratique Assimiler les pratiques courantes et inédites en matière de fraude à l’assurance maladie

  • Obtenir des éléments de preuve dans le respect des contraintes légales

    • Connaître les présomptions dont bénéficie l’assuré
    • Assimiler les différents moyens d’investigation existants (internes/externes)
    • Savoir quelle stratégie employer en cas d’absence de preuve
  • Illustration Exemples d’investigations simples et peu onéreuses

  • Exploiter les éléments de preuve rassemblés

    • Savoir formuler une position de non garantie
    • Connaître le déroulement des procédures civiles et pénales
    • Maîtriser les sanctions légales et contractuelles
  • Exercice Étude de cas : analyser des exemples de situations mêlant procédure civile et pénale

  • Prévenir la fraude à l’assurance maladie

    • Anticiper les points de vigilance au moment de la conclusion du contrat et de la déclaration du sinistre
    • Prendre en compte la réalité économique : coût de la lutte versus économies envisagées

Animée par

  • Patrick ROLLIER

    Patrick ROLLIER PR Conseil & Formation

Publics concernés

  • Directions sinistres, directions indemnisations, directions techniques, directions des risques

  • Compagnies d’assurance, mutuelles, sociétés de courtage, experts

Nos stagiaires recommandent cette formation (au cours des 6 derniers mois) : 

8.8/10

Critères d'admission

  • Cette formation entre dans le champ d'application des dispositions relatives à la formation professionnelle continue car considérée comme une action d'adaptation et de développement des compétences des salariés.

Prérequis de la formation

  • Aucun prérequis n'est nécessaire

Certifications et Agréments

Qualiopi

« Qualiopi » est la nouvelle certification qualité des prestataires d’actions de formation. Elle atteste du sérieux, de la qualité et de la conformité de notre organisme et permet de bénéficier des fonds publics pour le financement de vos actions de formation.

Prise en charge OPCO

Notre organisme est référencé par les OPCO et nos formations peuvent être prises en charge

Les + de la formation

  • De la prévention au traitement de la fraude avérée, un programme de formation exhaustif

Prochaine(s) session(s)

Tarif(s) d'inscription

Le tarif comprend : l'accès à l’événement et/ou formation, les pauses, la restauration (selon le format et les horaires de l’événement), les supports papier ou électronique pour les événements de format conférence et les formations
995,00 €HT / 1 194,00 € TTC
INSCRIVEZ-VOUS À PLUSIEURS ET BÉNÉFICIEZ DE TARIFS RÉDUITS*

-5% sur chaque inscription dès le 2e inscrit

-10% sur chaque inscription dès le 3e inscrit

-15% sur chaque inscription dès le 4e inscrit

*sur le tarif général

Programme disponible en intra

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Sur le même thème

  • Modalités pédagogiques, d'évaluation et techniques

    • Modalités pédagogiques:
    • Pour les formations synchrones-présentiel ou classes virtuelles (formations à distance, en direct), les stages sont limités, dans la mesure du possible, à une douzaine de participants, et cherchent à respecter un équilibre entre théorie et pratique. Chaque fois que cela est possible et pertinent, des études de cas, des mises en pratique ou en situation, des exercices sont proposées aux stagiaires, permettant ainsi de valider les acquis au cours de la formation. Les stagiaires peuvent interagir avec le formateur ou les autres participants tout au long de la formation, y compris sur les classes virtuelles durant lesquelles le formateur, comme en présentiel peut distribuer des documents tout au long de la formation via la plateforme. Un questionnaire préalable dit ‘questionnaire pédagogique’ est envoyé aux participants pour recueillir leurs besoins et attentes spécifiques. Il est transmis aux intervenant(e)s avant la formation, leur permettant de s’adapter aux publics. Pour les formations en E-learning (formations à distance, asynchrones), le stagiaire peut suivre la formation à son rythme, quand il le souhaite. L’expérience alterne des vidéos de contenu et des activités pédagogiques de type quizz permettant de tester et de valider ses acquis tout au long du parcours. Des fiches mémos reprenant l’essentiel de la formation sont téléchargeables. La présence d’un forum de discussion permet un accompagnement pédagogique personnalisé. Un quizz de validation des acquis clôture chaque parcours. Enfin, le blended-learning est un parcours alternant présentiel, classes virtuelles et/ou e-learning.
    • Modalités d'évaluation:
    • Toute formation se clôture par une évaluation à chaud de la satisfaction du stagiaire sur le déroulement, l’organisation et les activités pédagogiques de la formation. Les intervenant(e)s évaluent également la session. La validation des acquis se fait en contrôle continu tout au long des parcours, via les exercices proposés. Sur certaines formations, une validation formelle des acquis peut se faire via un examen ou un QCM en fin de parcours. Une auto-évaluation des acquis pré et post formation est effectuée en ligne afin de permettre à chaque participant de mesurer sa progression à l’issue de la formation. Une évaluation à froid systématique sera effectuée à 6 mois et 12 mois pour s’assurer de l’ancrage des acquis et du transfert de compétences en situation professionnelle, soit par téléphone soit par questionnaire en ligne.
    • Modalités techniques FOAD:
    • Les parcours sont accessibles depuis un simple lien web, envoyé par Email aux stagiaires. L’accès au module de E-learning se fait via la plateforme 360Learning. La durée d’accès au module se déclenche à partir de la réception de l’invitation de connexion. L’accès aux classes virtuelles se fait via la plateforme Teams. Le(a) stagiaire reçoit une invitation en amont de la session lui permettant de se connecter via un lien. Pour une bonne utilisation des fonctionnalités multimédia, vous devez disposer d’un poste informatique équipé d’une carte son et d’un dispositif vous permettant d’écouter du son (enceintes ou casque). En ce qui concerne la classe virtuelle, d’un microphone (éventuellement intégré au casque audio ou à la webcam), et éventuellement d’une webcam qui permettra aux autres participants et au formateur de vous voir. En cas de difficulté technique, le(a) stagiaire pourra contacter la hotline au 01 70 72 25 81, entre 9h et 17h ou par mail au logistique@infopro-digital.com et la prise en compte de la demande se fera dans les 48h.
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