Assurance Dommages

LUTTE CONTRE LA FRAUDE

15 référents du secteur dévoilent leurs stratégies face à l’envolée du risque en santé et dommages

4 octobre 2016

Qui participe à cet événement?

  • Présidents, Directions générales, Directions de la gestion des risques, Directions conformité et contrôle interne, Directions juridiques, Direction des indemnisations, Directions de la gestion des sinistres, Directions des réseaux de prestataires, Directions techniques, Directions de partenariats et services de réparation, Experts, Actuaires, Directions commerciales Compagnies d'assurance, Bancassurance, Institutions de prévoyance, Mutuelles, Cabinets de courtage, Cabinets d'experts, Cabinets de conseil, Organisations professionnelles

Programme

LUTTE CONTRE LA FRAUDE

15 référents du secteur dévoilent leurs stratégies face à l’envolée du risque en santé et dommages

4 octobre 2016 - PAVILLON GABRIEL, Paris

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  • Accueil des participants 8h30
  • DEBAT D'OUVERTURE - Généralisation du tiers payant et fraude en bande organisée : quelles solutions pour endiguer l’explosion annoncée de la fraude en santé ? 09h00-10h00

    • Généralisation du tiers payant et de la complémentaire santé : vers un renforcement du phénomène « payeur aveugle » ?
    • Entre effet de banalisation et changement de cadre législatif, comment se positionner pour lutter contre l’inflation de la fraude en santé
    • Bande organisée : avec quels moyens faire face à la sophistication des techniques de fraude
    • Isabelle  HEBERT

      Isabelle HEBERT GROUPE VYV

    • Frédéric  NGUYEN KIM

      Frédéric NGUYEN KIM ALFA – Agence pour la Lutte contre la Fraude à l’Assurance

    • Nathalie THOOL

      Nathalie THOOL ALLIANZ FRANCE

    • Cécile WAQUET

      Cécile WAQUET AG2R LA MONDIALE

    • Isabelle HEBERT

      GROUPE VYV

      Directrice générale/MGEN - Directrice des services innovants/GROUPE VYV

    • Isabelle Hébert a débuté sa carrière aux Etats-Unis, puis en Europe et au Moyen-Orient, au sein de deux groupes d’assurance santé américaine CIGNA Corp. et Aetna Inc. Différentes fonctions dans le secteur de l’assurance santé : stratégie, gestion du risque et management de la santé, marketing communication, souscription et développement de produit. 2010-11 : Directrice des marchés Santé et Prévoyance au sein de la direction Stratégie, Partenariats et Marketing Stratégique du groupe Malakoff Médéric. 2011 - 13 : Directrice stratégie et marketing, santé et prévoyance. 2012- 13 : Membre du Comité exécutif du groupe Malakoff Médéric. Depuis septembre 2013 : Directeur Group Adjoint Assurances, membre du Comité exécutif du groupe MGEN (Mutuelle générale de l'Education nationale). RÉALISATIONS Isabelle Hébert a développé, au cours des années, une expérience complète des différents métiers de l'assurance notamment dans le secteur de la santé. Son savoir couvre la stratégie, la technologie, la gestion et la gestion du risque santé et souscription et le développement de produit. Devenue responsable du marketing ainsi que de la stratégie du groupe Malakoff Médéric, elle a contribué à la mise en œuvre d’une stratégie de gestion du risque, d'innovations et de différenciation par les services. En septembre 2013 elle rejoint la MGEN en tant que Directeur Groupe Adjoint Assurances et membre du comité exécutif. Elle a la responsabilité opérationnelle de l’ensemble de la chaîne de valeur assurancielle : centres de gestion, centres d’appel, marketing, interface CNAMTS sur la gestion RO, RH métier, marketing produit et opérationnel et animation du réseau de distribution.
    • Frédéric NGUYEN KIM

      ALFA – Agence pour la Lutte contre la Fraude à l’Assurance

      Directeur

    • Juriste et criminologue de formation, il débute sa carrière professionnelle au sein du groupe ALLIANZ en France dans le domaine de la lutte contre la fraude. Il rejoint ALFA en septembre 2006 et en assure la direction depuis le 1er janvier 2008. Il préside le Comité de certification des enquêteurs d’assurance.
    • Nathalie THOOL

      ALLIANZ FRANCE

      Directeur technique santé et prévoyance

    • Cécile WAQUET

      AG2R LA MONDIALE

      Directrice ajointe direction métier santé prévoyance

  • INTERVIEW CROISEE - Comment l’entrée en vigueur de Solvabilité 2 change-t-elle la donne en matière de gestion du risque fraude ? 10h00-10h30

    • Risque opérationnel : comment le pack prudentiel influence-t-il l’appréciation du risque fraude ? Quelle maturité des acteurs ?
    • Quantification de la fraude, connaissance du risque, reporting : quid des obligations exigées par l’ACPR
    • Mise en place d’une politique de vigilance à tous les étages : quelles difficultés dans une approche top-down de management du risque
    • Christelle SAINATO

      Christelle SAINATO HARMONIE MUTUELLE

    • Bruno LONGET

      Bruno LONGET ACPR

    • Christelle SAINATO

      HARMONIE MUTUELLE

      Directrice Maîtrise des risques

    • Bruno LONGET

      ACPR

      Directeur des contrôles spécialisés et transversaux

  • Pause 10h30-11h00
  • TEMOIGNAGE - Autorisation unique de la CNIL : quelles précautions prendre dans le cadre du traitement des données personnelles ? 11h00-11h20

    • Dans ce cadre réglementaire, quelles données peuvent être croisées, pour quelles finalités, sous quelles conditions
    • Fraude interne, contrats d’assurance vie non réclamés : peut-on se préparer à des évolutions réglementaires facilitant la détection de la fraude
    • Qu’attendre du nouveau règlement européen ?
    • Isabelle  SANSOT

      Isabelle SANSOT CNIL

    • Isabelle SANSOT

      CNIL

      Juriste Secteur économique au sein de la Direction de la Conformité

    • Diplômée du CAPA (avocat) et titulaire d’un Master 2 (Finances) en « Assurance et gestion du risque » à l’université Paris Dauphine, Isabelle SANSOT a été auditrice chargée de la certification des comptes dans le secteur de l’assurance puis consultante en management et gestion des risques en banque et assurance. Depuis 2012, elle mène son parcours professionnel au sein de la Direction de la Conformité de la Cnil, et est plus particulièrement en charge du secteur des assurances.
  • TABLE RONDE - Auto et dommages corporels : jusqu’où peut-on aller en matière d’investigation ? 11h20-12h15

    • 2% des cas de fraude mais 47% des enjeux financiers : en quoi la détection des abus relatifs aux dommages corporels devient une priorité
    • Enquêter sans porter atteinte à la vie privée : quel cadre respecter pour mener une investigation
    • Absence de preuves médicales tangibles : dans quels cas avoir recours à un agent de recherche
    • Quelles méthodes d’investigation possibles ? Pour quel retour sur investissement
    • Jean-Emmanuel DERNY

      Jean-Emmanuel DERNY SYNDICAT NATIONAL DES AGENTS DE RECHERCHES PRIVEES

    • Anne PELISSIER

      Anne PELISSIER UNIVERSITÉ DE MONTPELLIER 1

    • Bertrand NERAUDAU

      Bertrand NERAUDAU NERAUDAU AVOCATS

    • Cyril BARILLOT

      Cyril BARILLOT ALFA

    • Jean-Emmanuel DERNY

      SYNDICAT NATIONAL DES AGENTS DE RECHERCHES PRIVEES

      Président

    • Anne PELISSIER

      UNIVERSITÉ DE MONTPELLIER 1

      Professeur de Droit Privé

    • Bertrand NERAUDAU

      NERAUDAU AVOCATS

      Avocat à la Cour

    • Bertrand NERAUDAU est Avocat au Barreau de Paris depuis 2005 et Professeur à l’Ecole Supérieure d’Assurances (ESA), animateur de modules de formation continue, en particulier sur le thème de la Lutte Contre la Fraude à l’Assurance auprès des collaborateurs de sociétés d’assurance. Fort de 10 ans d’expérience professionnelle dans le secteur de l’assurance et de la Mutualité en tant que chargé d’études techniques et juridiques, il est diplômé d'un DESS de droit des assurances, d'un DESS de l’IAE de Paris (CAAE Administration des entreprises), d'un Certificat de compétence en actuariat délivré par le CNAM et est ancien élève de l’IEP de Paris.
    • Cyril BARILLOT

      ALFA

      Responsable pôle gestion

  • Déjeuner 12h15-13h45
  • FACE A FACE - Malakoff Médéric / SwissLife Prévoyance et Santé : deux stratégies pertinentes d'appréhender ses réseaux de soins 13h45-14h30

    • Intensification de la collaboration Assureurs / Réseaux de soins : quelles opportunités
    • Prévention de la fraude : quelles stratégies « win-win » mettre en place avec ces partenaires
    • Labels, réseaux intégrés, partenariats : quel positionnement adopter pour gagner en maîtrise de son portefeuille clients
    • Laurent BORELLA

      Laurent BORELLA Directeur général, KALIVIA

    • Pierre FRANCOIS

      Pierre FRANCOIS SWISSLIFE PREVOYANCE ET SANTE

    • Laurent BORELLA

      Directeur général, KALIVIA

      Directeur santé, MALAKOFF MEDERIC

    • Laurent BORELLA est depuis mai 2008 Directeur Santé au sein du groupe de prévoyance Malakoff Médéric, regroupant 2 millions de bénéficiaires en santé, et également Président de la plate forme de gestion du risque KALIVIA, regroupant 10 Millions de bénéficiaires. Ingénieur de l'École Centrale de Lyon (1986), Laurent BORELLA est titulaire d'un DEA « Physique des Matériaux » (1986) complété par une formation à l'Institut d'Administration des Entreprises de Paris (1989). Il a été Conseiller technique au cabinet de Jean-François MATTEI, Ministre de la santé, de la famille et des personnes handicapées, puis de Philippe DOUSTE-BLAZY, Ministre des solidarités, de la santé et de la famille, auprès desquels il fut notamment en charge du Plan national de lutte contre le Cancer. A ce titre, il a contribué à mettre en place l’Institut National du Cancer, dont il fut le directeur des soins puis des partenariats entre 2004 et 2008. Précédemment, il a été Délégué Général-Adjoint de la Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer (FNCLCC). Il y a mis en place un observatoire national des traitements innovants, ainsi que la Direction du département de stratégie et de gestion hospitalière. Il a également restructuré le secteur essai-recherche et a coordonné des équipes de recherche INSERM et CNRS autour d'un programme multi-sites sur la carte d'identité génomique des tumeurs du sein. Il est l’auteur d’une vingtaine de publications scientifiques en économie de la santé, et de nombreux articles et communications dans le domaine de la santé.
    • Pierre FRANCOIS

      SWISSLIFE PREVOYANCE ET SANTE

      Directeur général

    • Directeur général de SwissLife Prévoyance et Santé depuis mars 2012, Pierre François occupe également les fonctions de Directeur Général de SwissLife Assurances de Biens et membre du Comité Exécutif de Swiss Life France depuis juin 2010. Agé de 49 ans, Pierre François est diplômé de l'Ecole Polytechnique, de l'ENSAE et titulaire d'un diplôme d'actuariat (IAF). Il démarre sa carrière en 1991 au sein de l'UAP où il est responsable du contrôle d'exploitation à la Direction Technique Vie. En 1997, il rejoint Allianz-France-AGF. Il y occupe différentes fonctions de direction dans le domaine de l’assurance vie, de l’assurance dommages, et de la distribution. Pierre François intègre en 2001 UAF (puis Predica) en tant que Directeur Financier, membre du comité exécutif. En 2003, la Direction des systèmes d'information, de la gestion et du contrôle de gestion lui est confiée. Au sein du Groupe Pasteur Mutualité de 2005 à 2010, il occupe successivement la fonction de Directeur général adjoint puis de Directeur général.
  • INTERVIEW CROISEE - Détection de la fraude en temps réel : un moyen efficace pour améliorer sa connaissance et sa relation clients 14h30-15h30

    • Introduction : face aux mutations du risque, comment la maîtrise de la data est devenue clé dans la détection de la fraude
    • Nombre de fraudes détectées, ROI : quelle pertinence des investissements dans le numérique
    • Quelles difficultés opérationnelles à l’implémentation d’un système de traitement des données en temps réel
    • Rassurer tout en dissuadant : comment communiquer lorsqu’on investit en matière de lutte contre la fraude
    • Véronique HACCOUN

      Véronique HACCOUN EY

    • Olivier NIQUE

      Olivier NIQUE PRO BTP

    • Véronique HACCOUN

      EY

      Partner France

    • Olivier NIQUE

      PRO BTP

      Directeur des partenariats Santé

    • Spécialiste de l’assurance et de la protection sociale depuis 1991, Olivier Nique a travaillé pour les trois familles de l’assurance dans des responsabilités de direction opérationnelle, commerciale, fonctionnelle et aujourd’hui stratégique et institutionnelle.
  • TEMOIGNAGE - Externalisation de la détection de la fraude : quels avantages à collaborer avec des start-up ? 15h30-16h00

    • Textes, images, liens sociaux : quelles données utiliser pour traquer les fraudeurs
    • Comment la technologie peut être support à la prise de décision
    • Quelles modalités et quel coût d’installation, pour quel retour sur investissement
    • Arnaud GRAPINET

      Arnaud GRAPINET SHIFT TECHNOLOGY

    • Arnaud GRAPINET

      SHIFT TECHNOLOGY

      Chief Data Scientist

  • DEBAT - A horizon 5 ans, quelle valeur ajoutée pour le machine learning dans la lutte contre la fraude ? 16h00-16h30

    • Quelles applications attendre du machine learning et du déploiement d’algorithmes auto-générés dans le secteur de l’assurance ? Avec quelle efficacité
    • A l’avenir, la lutte contre la fraude passera-t-elle exclusivement par le big data et le machine learning
    • Actuaires, data scientists, machine learners : quelles évolutions métier peut-on envisager
    • Stéphane GAIFFAS

      Stéphane GAIFFAS POLYTECHNIQUE & CHAIRE AXA DaScIS

    • Emmanuel NERE

      Emmanuel NERE AXA GLOBAL DIRECT

    • Stéphane GAIFFAS

      POLYTECHNIQUE & CHAIRE AXA DaScIS

      Professeur

    • Emmanuel NERE

      AXA GLOBAL DIRECT

      Chief data officer

  • ALLOCUTION DE CLOTURE 16h30

    • Bruno NICOULAUD

      Bruno NICOULAUD MINISTERE DES FINANCES ET DES COMPTES PUBLICS

    • François GRANDET

      François GRANDET DACCRF

    • Bruno NICOULAUD

      MINISTERE DES FINANCES ET DES COMPTES PUBLICS

      Expert de haut niveau de la Délégation Nationale à la Lutte contre la Fraude

    • François GRANDET

      DACCRF

      Directeur adjoint

  • Fin de journée 17h
  • tout dépliertout replier
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