Assurance dommages

LUTTE CONTRE LA FRAUDE

15 référents du secteur dévoilent leurs stratégies face à l’envolée du risque en santé et dommages

4 octobre 2016

Qui participe à cet événement?

Présidents, Directions générales, Directions de la gestion des risques, Directions conformité et contrôle interne, Directions juridiques, Direction des indemnisations, Directions de la gestion des sinistres, Directions des réseaux de prestataires, Directions techniques, Directions de partenariats et services de réparation, Experts, Actuaires, Directions commerciales Compagnies d'assurance, Bancassurance, Institutions de prévoyance, Mutuelles, Cabinets de courtage, Cabinets d'experts, Cabinets de conseil, Organisations professionnelles

Programme

LUTTE CONTRE LA FRAUDE

15 référents du secteur dévoilent leurs stratégies face à l’envolée du risque en santé et dommages

4 octobre 2016 - PAVILLON GABRIEL, Paris

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Accueil des participants 8h30
DEBAT D'OUVERTURE - Généralisation du tiers payant et fraude en bande organisée : quelles solutions pour endiguer l’explosion annoncée de la fraude en santé ? 09h00-10h00
- Généralisation du tiers payant et de la complémentaire santé : vers un renforcement du phénomène « payeur aveugle » ?
- Entre effet de banalisation et changement de cadre législatif, comment se positionner pour lutter contre l’inflation de la fraude en santé
- Bande organisée : avec quels moyens faire face à la sophistication des techniques de fraude
- Isabelle HEBERT Directrice des services innovants du Groupe VYV
- Frédéric NGUYEN KIM ALFA – Agence pour la Lutte contre la Fraude à l’Assurance
- Nathalie THOOL COVEA
- Cécile WAQUET AG2R LA MONDIALE
- Isabelle HEBERT
  
  Directrice des services innovants du Groupe VYV
  
  Directrice générale de la MGEN
- Isabelle Hébert a débuté sa carrière aux Etats-Unis, puis en Europe et au Moyen-Orient, au sein de deux groupes d’assurance santé américaine CIGNA Corp. et Aetna Inc. Différentes fonctions dans le secteur de l’assurance santé : stratégie, gestion du risque et management de la santé, marketing communication, souscription et développement de produit. 2010-11 : Directrice des marchés Santé et Prévoyance au sein de la direction Stratégie, Partenariats et Marketing Stratégique du groupe Malakoff Médéric. 2011 - 13 : Directrice stratégie et marketing, santé et prévoyance. 2012- 13 : Membre du Comité exécutif du groupe Malakoff Médéric. Depuis septembre 2013 : Directeur Group Adjoint Assurances, membre du Comité exécutif du groupe MGEN (Mutuelle générale de l'Education nationale). RÉALISATIONS Isabelle Hébert a développé, au cours des années, une expérience complète des différents métiers de l'assurance notamment dans le secteur de la santé. Son savoir couvre la stratégie, la technologie, la gestion et la gestion du risque santé et souscription et le développement de produit. Devenue responsable du marketing ainsi que de la stratégie du groupe Malakoff Médéric, elle a contribué à la mise en œuvre d’une stratégie de gestion du risque, d'innovations et de différenciation par les services. En septembre 2013 elle rejoint la MGEN en tant que Directeur Groupe Adjoint Assurances et membre du comité exécutif. Elle a la responsabilité opérationnelle de l’ensemble de la chaîne de valeur assurancielle : centres de gestion, centres d’appel, marketing, interface CNAMTS sur la gestion RO, RH métier, marketing produit et opérationnel et animation du réseau de distribution.
- Frédéric NGUYEN KIM
  
  ALFA – Agence pour la Lutte contre la Fraude à l’Assurance
  
  Directeur
- Juriste et criminologue de formation, il débute sa carrière professionnelle au sein du groupe ALLIANZ en France dans le domaine de la lutte contre la fraude. Il rejoint ALFA en septembre 2006 et en assure la direction depuis le 1er janvier 2008. Il préside le Comité de certification des enquêteurs d’assurance.
- Nathalie THOOL
  
  COVEA
  
  Directrice santé prévoyance
- Cécile WAQUET
  
  AG2R LA MONDIALE
  
  Directrice ajointe direction métier santé prévoyance
INTERVIEW CROISEE - Comment l’entrée en vigueur de Solvabilité 2 change-t-elle la donne en matière de gestion du risque fraude ? 10h00-10h30
- Risque opérationnel : comment le pack prudentiel influence-t-il l’appréciation du risque fraude ? Quelle maturité des acteurs ?
- Quantification de la fraude, connaissance du risque, reporting : quid des obligations exigées par l’ACPR
- Mise en place d’une politique de vigilance à tous les étages : quelles difficultés dans une approche top-down de management du risque
- Christelle SAINATO HARMONIE MUTUELLE
- Bruno LONGET ACPR
- Christelle SAINATO
  
  HARMONIE MUTUELLE
  
  Directrice Maîtrise des risques
- Bruno LONGET
  
  ACPR
  
  Directeur des contrôles spécialisés et transversaux
Pause 10h30-11h00
TEMOIGNAGE - Autorisation unique de la CNIL : quelles précautions prendre dans le cadre du traitement des données personnelles ? 11h00-11h20
- Dans ce cadre réglementaire, quelles données peuvent être croisées, pour quelles finalités, sous quelles conditions
- Fraude interne, contrats d’assurance vie non réclamés : peut-on se préparer à des évolutions réglementaires facilitant la détection de la fraude
- Qu’attendre du nouveau règlement européen ?
- Isabelle SANSOT CNIL
- Isabelle SANSOT
  
  CNIL
  
  Juriste Secteur économique au sein de la Direction de la Conformité
- Diplômée du CAPA (avocat) et titulaire d’un Master 2 (Finances) en « Assurance et gestion du risque » à l’université Paris Dauphine, Isabelle SANSOT a été auditrice chargée de la certification des comptes dans le secteur de l’assurance puis consultante en management et gestion des risques en banque et assurance. Depuis 2012, elle mène son parcours professionnel au sein de la Direction de la Conformité de la Cnil, et est plus particulièrement en charge du secteur des assurances.
TABLE RONDE - Auto et dommages corporels : jusqu’où peut-on aller en matière d’investigation ? 11h20-12h15
- 2% des cas de fraude mais 47% des enjeux financiers : en quoi la détection des abus relatifs aux dommages corporels devient une priorité
- Enquêter sans porter atteinte à la vie privée : quel cadre respecter pour mener une investigation
- Absence de preuves médicales tangibles : dans quels cas avoir recours à un agent de recherche
- Quelles méthodes d’investigation possibles ? Pour quel retour sur investissement
- Jean-Emmanuel DERNY SYNDICAT NATIONAL DES AGENTS DE RECHERCHES PRIVEES
- Anne PELISSIER UNIVERSITÉ DE MONTPELLIER 1
- Bertrand NERAUDAU Neraudau Avocats
- Cyril BARILLOT ALFA
- Jean-Emmanuel DERNY
  
  SYNDICAT NATIONAL DES AGENTS DE RECHERCHES PRIVEES
  
  Président
- Anne PELISSIER
  
  UNIVERSITÉ DE MONTPELLIER 1
  
  Professeur de Droit Privé
- Bertrand NERAUDAU
  
  Neraudau Avocats
  
  Avocat à la Cour
- Bertrand NERAUDAU est Avocat au Barreau de Paris depuis 2005 et Professeur à l’Ecole Supérieure d’Assurances (ESA), animateur de modules de formation continue, en particulier sur le thème de la Lutte Contre la Fraude à l’Assurance auprès des collaborateurs de sociétés d’assurance. Fort de 10 ans d’expérience professionnelle dans le secteur de l’assurance et de la Mutualité en tant que chargé d’études techniques et juridiques, il est diplômé d'un DESS de droit des assurances, d'un DESS de l’IAE de Paris (CAAE Administration des entreprises), d'un Certificat de compétence en actuariat délivré par le CNAM et est ancien élève de l’IEP de Paris.
- Cyril BARILLOT
  
  ALFA
  
  Responsable pôle gestion
Déjeuner 12h15-13h45
FACE A FACE - Malakoff Médéric / SwissLife Prévoyance et Santé : deux stratégies pertinentes d'appréhender ses réseaux de soins 13h45-14h30
- Intensification de la collaboration Assureurs / Réseaux de soins : quelles opportunités
- Prévention de la fraude : quelles stratégies « win-win » mettre en place avec ces partenaires
- Labels, réseaux intégrés, partenariats : quel positionnement adopter pour gagner en maîtrise de son portefeuille clients
- Laurent BORELLA MALAKOFF HUMANIS
- Pierre FRANCOIS SWISSLIFE PREVOYANCE ET SANTE / FFA
- Laurent BORELLA
  
  MALAKOFF HUMANIS
  
  Directeur Santé
- Pierre FRANCOIS
  
  SWISSLIFE PREVOYANCE ET SANTE / FFA
  
  Directeur général / Vice-président de la commission des assurance de personnes
- Directeur général de SwissLife Prévoyance et Santé depuis mars 2012, Pierre François occupe également les fonctions de Directeur Général de SwissLife Assurances de Biens et membre du Comité Exécutif de Swiss Life France depuis juin 2010. Agé de 49 ans, Pierre François est diplômé de l'Ecole Polytechnique, de l'ENSAE et titulaire d'un diplôme d'actuariat (IAF). Il démarre sa carrière en 1991 au sein de l'UAP où il est responsable du contrôle d'exploitation à la Direction Technique Vie. En 1997, il rejoint Allianz-France-AGF. Il y occupe différentes fonctions de direction dans le domaine de l’assurance vie, de l’assurance dommages, et de la distribution. Pierre François intègre en 2001 UAF (puis Predica) en tant que Directeur Financier, membre du comité exécutif. En 2003, la Direction des systèmes d'information, de la gestion et du contrôle de gestion lui est confiée. Au sein du Groupe Pasteur Mutualité de 2005 à 2010, il occupe successivement la fonction de Directeur général adjoint puis de Directeur général.
INTERVIEW CROISEE - Détection de la fraude en temps réel : un moyen efficace pour améliorer sa connaissance et sa relation clients 14h30-15h30
- Introduction : face aux mutations du risque, comment la maîtrise de la data est devenue clé dans la détection de la fraude
- Nombre de fraudes détectées, ROI : quelle pertinence des investissements dans le numérique
- Quelles difficultés opérationnelles à l’implémentation d’un système de traitement des données en temps réel
- Rassurer tout en dissuadant : comment communiquer lorsqu’on investit en matière de lutte contre la fraude
- Véronique HACCOUN EY
- Olivier NIQUE Groupe PRO BTP
- Véronique HACCOUN
  
  EY
  
  Partner France
- Olivier NIQUE
  
  Groupe PRO BTP
  
  Directeur des Partenariats et Projets ADP
- Spécialiste de l’assurance et de la protection sociale depuis 1991, Olivier Nique a travaillé pour les trois familles de l’assurance dans des responsabilités de direction opérationnelle, commerciale, fonctionnelle et aujourd’hui stratégique et institutionnelle.
TEMOIGNAGE - Externalisation de la détection de la fraude : quels avantages à collaborer avec des start-up ? 15h30-16h00
- Textes, images, liens sociaux : quelles données utiliser pour traquer les fraudeurs
- Comment la technologie peut être support à la prise de décision
- Quelles modalités et quel coût d’installation, pour quel retour sur investissement
- Arnaud GRAPINET SHIFT TECHNOLOGY
- Arnaud GRAPINET
  
  SHIFT TECHNOLOGY
  
  Chief Data Scientist
DEBAT - A horizon 5 ans, quelle valeur ajoutée pour le machine learning dans la lutte contre la fraude ? 16h00-16h30
- Quelles applications attendre du machine learning et du déploiement d’algorithmes auto-générés dans le secteur de l’assurance ? Avec quelle efficacité
- A l’avenir, la lutte contre la fraude passera-t-elle exclusivement par le big data et le machine learning
- Actuaires, data scientists, machine learners : quelles évolutions métier peut-on envisager
- Stéphane GAIFFAS POLYTECHNIQUE & CHAIRE AXA DaScIS
- Emmanuel NÉRÉ GENERALI FRANCE
- Stéphane GAIFFAS
  
  POLYTECHNIQUE & CHAIRE AXA DaScIS
  
  Professeur
- Emmanuel NÉRÉ
  
  GENERALI FRANCE
  
  Directeur de l’innovation et des solutions cognitives
ALLOCUTION DE CLOTURE 16h30
- Bruno NICOULAUD MINISTERE DES FINANCES ET DES COMPTES PUBLICS
- François GRANDET DACCRF
- Bruno NICOULAUD
  
  MINISTERE DES FINANCES ET DES COMPTES PUBLICS
  
  Expert de haut niveau de la Délégation Nationale à la Lutte contre la Fraude
- François GRANDET
  
  DACCRF
  
  Directeur adjoint
Fin de journée 17h

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